Basic HTML Version
Mẫu 7
CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ CHI PHÍ THAM GIA DỊCH VỤ
THÖ Y TRỌN GÓI
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân huyện, thị xã, TP ............................
- Phòng NN và PTNT/Phòng Kinh tế huyện, thị xã, TP ...
- Ủy ban nhân dân xã, phƣờng, thị trấn ..........................
Họ và tên chủ vật nuôi: ...........................................................
Chứng minh nhân dân số:................ Cấp ngày ....... tại: ..................
Địa chỉ thƣờng trú: ............................................................................
Điện thoại liên hệ: ..............................................................................
Địa điểm chăn nuôi: Thôn, khối phố ..................................., xã, phƣờng, thị
trấn .................., huyện, thị xã, thành phố .......................
Mô tả về hiện trạng chăn nuôi:
1. Tổng số gia súc hiện nuôi: ............ con, trong đó:
- Lợn nái ......... con - Lợn đực giống ......... con - Lợn thịt ......... con
- Bò ......... con - Trâu ......... con
2. Chuồng trại chăn nuôi:
- Chuồng nuôi trâu, bò
□
Có
□
Không, nếu có thì diện tích là ......... m
2
- Chuồng nuôi lợn
□
Có
□
Không, nếu có thì diện tích là ..... m
2
3. Vị trí chuồng nuôi:
- Cách nhà ở của gia đình .... m - Cách nhà ở dân cƣ liền kề ..... m
- Cách khu dân cƣ, đƣờng giao thông chính, nguồn nƣớc mặt ....... m
4. Giấy xác nhận đăng ký kế hoạch bảo vệ môi trƣờng
□
Có
□
Không
265