Đề nghị quý cơ quan kiểm tra, xét duyệt hỗ trợ với số tiền đề nghị hỗ trợ:
........... đồng.
Tôi xin cam đoan sẽ sử dụng nguồn kinh phí hỗ trợ đúng quy định và chịu
trách nhiệm trƣớc pháp luật về những sai phạm.
.................., ngày ....... tháng ...... năm ............
XÁC NHẬN CỦA BAN NHÂN DÂN
THÔN/KHỐI PHỐ ............................
(Ký, ghi rõ họ, tên)
NGƢỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ, tên)
XÁC NHẬN CỦA UBND CẤP XÃ
(Ký tên, đóng dấu)
266