Basic HTML Version
Mẫu 3
CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------
ĐƠN ĐĂNG KÝ HỖ TRỢ XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH
KHÍ SINH HỌC
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân huyện, thị xã, TP ......................................
- Phòng NN và PTNT/Phòng Kinh tế huyện, thị xã, TP .........
- Ủy ban nhân dân xã, phƣờng, thị trấn ..................................
Họ và tên hộ chăn nuôi: .....................................................................
Chứng minh nhân dân số: .............. Cấp ngày ........... tại: ...................
Địa chỉ thƣờng trú: .............................................................................
Điện thoại liên lạc (nếu có): ..............................................................
Địa điểm chăn nuôi: Thôn, khối phố ..............................., xã, phƣờng, thị trấn
..........................., huyện, thị xã, thành phố ..........................
Mô tả về hiện trạng chăn nuôi:
1. Tổng số gia súc hiện nuôi: ............ con, trong đó:
- Trâu: ......... con; Bò: ......... con; Lợn: ......... con
2. Chuồng trại chăn nuôi
- Chuồng nuôi trâu, bò
□
Có
□
Không, nếu có thì diện tích là …....m
2
- Chuồng nuôi lợn
□
Có
□
Không, nếu có thì diện tích là .........m
2
3. Vị trí chuồng nuôi:
- Cách nhà ở của gia đình ..... m - Cách nhà ở dân cƣ liền kề ..... m
- Cách khu dân cƣ, đƣờng giao thông chính, nguồn nƣớc mặt ......... m
4. Giấy xác nhận đăng ký kế hoạch bảo vệ môi trƣờng
□
Có
□
Không
259